■ Ayaktan Hasta Muayenesi
Burnu ilk olarak anestetik madde kullanmadan incelemek daha uygundur. Çünkü anestetik solüsyonlar mukozal ödem veya rinore yapabilecekleri için altta bir mukozal hastalık olup olmadığının ayrımını zorlaştırır. Ayaktan hastanın muayenesinde 30° ve 2.7 mm çaplı bir endos-kop tercih edilmelidir (Resim 6.2 a,b). Bu endoskopla yeterli bir estetik burun erişim ve görüş sağlanabilir. Tek dezavantajı kayıt yapabilmek için yeterli geniş görüş ve ışığı sağlayama-masıdır. Bu durumda 4 mm’lik bir endoskop daha uygun olur.
Hastaya rahatsızlık vermemek için endoskop yavaşça itilir ve ne septum ne de burun yan duvar mukozasına değmemelidir. Orta meatus genişliği açısından en uygun alandır. Hastalara canlarının acımayacağını gösterme açısından ilk olarak buranın muayene edilmesi tavsiye olunur. Endoskop biraz daha itilerek post nazal sahaya burun estetiği geçilir burada orta meatusden püy gelip gelmediği kontrol edilir. Sfenoetmoid reses ve posterior etmoid sinüsler incelenir (Resim 6.3). Nazal vestibülü geçer geçmez endoskop yukarı çevrilerek olfaktor yarığa bakılır. Orta konka-nın ön ucu çok hassas olduğu için dokunulmamalıdır. Endoskop kullanmada yavaş ve nazik olmak esastır.
Çok yavaşça uygulandığı sürece hastalar mukozalarına yapılan bir miktar basıncı tolere edebilirler; ani hareketler rahatsızlık yaratır. Hastalara eğer hapşıracaklarsa bizi endoskopu çıkartmamız için uyarmalarını söyleriz.
Göz atma bitince daha ayrıntılı bir inceleme düşünürseniz veya hasta bu muayeneden rahatsız oldu ise veya burun estetiği fiyatları burun daralmışsa lokal anestetik kullanabilirsiniz. Biz lokal anestetik ve dekonjestana batırılmış pamuğu orta kon-kaya veya incelemek istediğimiz yere koyuyoruz.
■ Endoskopik Gezinti
Burun lateral duvarı ve burun boşluğu 3 aşamada incelenir.
1. Aşamada endoskop inferior meatus boyunca ilerletilir. Eğer septumda bir kret varsa ve daha fazla ilerlenemi-yorsa endoskop orta ve alt konka arasından nazofa-rinkse doğru itilir (Resim 6.4). Burun boşluğunun arkası daha önce muayene edilir endoskop daha sonra öne doğru çekilir.
Şu oluşumlar gözlemlenmelidir. Alt burun estetik konkanın arka ucu (Resim 6.5), tuba ağzı, Rosenmüllerfossası (Resim 6.6), ve nazofarinx’in arka duvarı. Burun yan duvarından östaki ağzına doğru mükopürülan akıntı gelip gelmediğine bakılması gereklidir.
2. Aşamada endoskop çok az ilerletilip yukarı doğru sfe-noetmoid resese çevrilir (üst konkanın engellemesi
anteriorda periton, posteriorda vertebralar, psoas ve quadratus lumborum adaleleri, superiorda 12. Kosta ve diafragma, ve irrferiorda pelvisin girişi ile sınırlı olan alan retroperitoneal bölge diye isimlendirir. Bu akmın lateral sınırianm quadratus lumborum adaleleri yapar.